焦作市基層群眾性自治組織出具證明事項 辦事指南 一、病殘兒醫學(xué)鑒定證明 1.證明事項名稱(chēng) 病殘兒醫學(xué)鑒定證明。 2.用途 辦理三胎準生證。 3.設定依據 《病殘兒醫學(xué)鑒定管理辦法》（中華人民共和國國家計劃生育委員會(huì )令第7號)、《河南省病殘兒醫學(xué)鑒定管理實(shí)施辦法》。 4.辦理程序 1.申請病殘兒醫學(xué)鑒定，向女方所在單位或女方戶(hù)籍所在地的村（居）委會(huì )提出書(shū)面申請，并提交夫妻雙方身份證、結婚證、戶(hù)口原件及復印件，以及子（女）戶(hù)口原件和復印件，同時(shí)提交子（女）有關(guān)病史資料(包括門(mén)診病歷、住院病例、出院證明和各類(lèi)檢查報告單）等材料。 2.村（居）委會(huì )接到申請書(shū)后，負責對申請人及其子女的情況進(jìn)行核實(shí)，并簽署意見(jiàn)，村專(zhuān)干簽字并蓋公章，報街道辦事處或鄉（鎮）計生辦。 3.街道辦事處或鄉（鎮）計生辦對提交的材料調查核實(shí)，并進(jìn)行社會(huì )和家系調查座談，填寫(xiě)《河南省病殘兒醫學(xué)鑒定申請審批表》一式兩份（含兩寸全家免冠近照），簽字并加蓋公章，與鑒定材料一并報送縣級衛生健康委。 4.縣級衛生健康委對申請材料進(jìn)行鑒定初審，將申請人及子女名單送交申請人所在單位張榜公布，并在《河南省病殘兒醫學(xué)鑒定申請審批表》上簽署意見(jiàn)，簽字并加蓋公章，報焦作市衛生健康委。 5.焦作市衛生健康委審核申請鑒定的材料。 6.對申請鑒定材料不完備者將通知對象所在縣（區）衛生健康委補齊材料。 7.申請鑒定材料完備者參加焦作市衛生健康委組織的病殘兒醫學(xué)鑒。 5.證明開(kāi)具范本 在《河南省病殘兒醫學(xué)鑒定申請/審批表》簽字和蓋章。 二、監護關(guān)系證明 1.證明事項名稱(chēng) 監護關(guān)系證明 2.用途 辦理不動(dòng)產(chǎn)登記業(yè)務(wù) 3.設定依據 《民法典》、《不動(dòng)產(chǎn)登記操作規范》（試行） 4.辦理程序 流程：申請受理—審核登簿—繳費發(fā)證。 辦理時(shí)限：一個(gè)工作日。 出具材料：不動(dòng)產(chǎn)登記業(yè)務(wù)時(shí)涉及出現未成年、限制民事行為能力人、無(wú)民事行為能力人等需提供監護關(guān)系證明由監護人代為申請辦理。 承諾事項：需由監護人現場(chǎng)簽訂利益承諾書(shū)，不動(dòng)產(chǎn)將及時(shí)為其辦理相關(guān)不動(dòng)產(chǎn)登記業(yè)務(wù)。 5.證明開(kāi)具范本 證 明 茲證明我轄區居民 ，性別 ，身份證號為XXXXXXXXXXXXXXXXX，其監護人為 ，性別 ，身份證號為XXXXXXXXXXXXXXXXX。 特此證明 XXXXXXX社區 年 月 日 三、經(jīng)濟狀況證明 1.證明事項名稱(chēng) 法律援助申請人經(jīng)濟狀況證明表 2.用途 用于證明申請人的實(shí)際經(jīng)濟狀況是否符合法律援助條件 3.設定依據 《法律援助條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第３８５號)、《河南省法律援助條例》（河南省人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )公告第四十八號） 4.辦理程序 （1）申請人到法律援助機構領(lǐng)取經(jīng)濟狀況證明表 （2）申請人填寫(xiě)經(jīng)濟狀況證明表后，到其住所地、經(jīng)常居住地的村（居）民委員會(huì )或有關(guān)單位審核蓋章，并填寫(xiě)出證單位聯(lián)系電話(huà) 五、證明開(kāi)具范本 法律援助申請人經(jīng)濟狀況證明表 申請人：張三 工作單位：焦作市××公司 住所地（經(jīng)常居住地）：焦作市××區××社區××小區×樓×號 申請人及共同生活的家庭成員月收入狀況 | 姓名 | 關(guān)系 | 工資性 收入（元） | 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性 收入（元） | 其他 收入（元） | 合計（元） | 張三 | 本人 | 1200 | 0 | 0 | 1200 | 張小 | 母子 | 0 | 0 | 0 | 0 |
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| 總計 | 1200 | 家庭人均收入（元） | 600 | 資產(chǎn) 狀況 | 房產(chǎn)：□無(wú) □有 套， 平方米 | 汽車(chē)（經(jīng)營(yíng)性運輸工具除外)：□無(wú) □有 | 現金、存款、有價(jià)證券等資產(chǎn)： 元 | 重大 支出 | 無(wú) |
本人承諾以上內容真實(shí)無(wú)誤，如有不實(shí)，將承擔相應法律后果。 申請人或者 出證單位（公章）：焦作市××區××社區 代理人（簽字）：張三 聯(lián)系電話(huà)：0391-3689××× × 年 ×月 × 日 × 年 × 月 × 日 注：1.出證單位是指法律援助地方性法規、規章規定的有權出具經(jīng)濟困難證明的機關(guān)、單位。無(wú)相關(guān)規定的，申請人住所地或者經(jīng)常居住地的村民委員會(huì )、居民委員會(huì )或者所在單位為出證單位。 2.申請事項的對方當事人是與申請人共同生活的家庭成員的，申請人僅填報個(gè)人情況。 3.重大支出是指自提出申請之日前12個(gè)月內的家庭或者個(gè)人重大支出。 四、社區矯正證明 （一）社區矯正調查評估審核證明 1.證明事項名稱(chēng) 《調查評估審核表》 2.用途 用于證明被告人（罪犯）適用社區矯正是否存在社會(huì )危險性以及對所居住社區的影響進(jìn)行調查評估。 3.設定依據 《中華人民共和國社區矯正法》、《中華人民共和國社區矯正法實(shí)施辦法》、《河南省社區矯正工作細則》。 4.辦理程序 （1）縣級社區矯正機構應當自收到調查評估委托函及所附材料之日起十個(gè)工作日內完成調查評估，提交評估意見(jiàn)。對于適用刑事案件速裁程序的，應當在五個(gè)工作日內完成調查評估，提交評估意見(jiàn)。特殊情況需要延長(cháng)調查時(shí)間的，縣級社區矯正機構應當及時(shí)與委托單位協(xié)商，在協(xié)商確定的期限內完成調查評估。 （2）調查評估應當根據被調查對象的犯罪原因、犯罪性質(zhì)、犯罪手段、犯罪后的悔罪表現、個(gè)人一貫表現等情況，充分考慮與被調查對象所犯罪行的關(guān)聯(lián)程度，有針對性地采取查閱、調取資料，走訪(fǎng)有關(guān)單位和個(gè)人，問(wèn)卷調查，個(gè)別約談以及察看現場(chǎng)等方式，由兩名以上社區矯正工作人員進(jìn)行。 （3）調查評估應現場(chǎng)制作調查評估筆錄，經(jīng)被調查人核實(shí)無(wú)誤后簽字確認。被調查人拒絕簽字的，應當在筆錄中注明情況，必要時(shí)可進(jìn)行錄音、攝像。單位提供的材料應由經(jīng)辦人簽字并加蓋公章確認。 （4）開(kāi)展調查評估的工作人員應當根據調查評估情況,如實(shí)填寫(xiě)《調查評估審核表》,連同調查筆錄等有關(guān)材料一并報縣級社區矯正機構集體研究、按程序審核。 （5）縣級社區矯正機構應當建立調查評估審核機制，聽(tīng)取調查評估情況反饋，對相關(guān)調查材料進(jìn)行審核后，根據社會(huì )危險性高低、對所居住社區影響大小等因素，提出調查評估意見(jiàn)，出具《調查評估意見(jiàn)書(shū)》，附相關(guān)材料復印件、調查評估機構聯(lián)系方式一起提交委托機關(guān),同時(shí)抄送當地縣級人民檢察院。 5.證明開(kāi)具范本
調查評估審核表 （ ） 字第 號 調查 人員 | 姓名 |
| 單位職務(wù) |
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| 姓名 |
| 單位職務(wù) |
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| 調 查 對 象 | 姓名 |
| 性別 |
| 民族 | 婚姻 狀況 |
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| 曾用名 （別名） |
| 身份證號碼 |
| 籍貫 |
| 家庭住址 |
| 聯(lián)系電話(huà) |
| 原工作單位 |
| 案 由 |
| 家 庭 背 景 | 家庭成員 | 關(guān)系 | 姓名 | 年齡 | 工作單位 | 聯(lián)系方式 |
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| 家庭成員與 調查對象相處情況 |
| 家庭經(jīng)濟狀況 |
| 個(gè)性 特點(diǎn) | 身心狀況 |
| 性格類(lèi)型 |
| 愛(ài)好特長(cháng) |
| 犯 罪 前 表 現 | 工作（學(xué)習）表現 |
| 業(yè)余生活 |
| 鄰里關(guān)系 |
| 社會(huì )交往 |
| 違紀違法情況 |
| 悔罪 表現 | 對犯罪行為 的認識 |
| 悔過(guò)態(tài)度 |
| 社區 反響 （意見(jiàn)） | 被害人或其 親屬意見(jiàn)（態(tài)度） |
| 社區公眾意 見(jiàn)（態(tài)度） |
| 監 管 條 件 | 家庭成員 態(tài)度 | 簽名： 年 月 日 | 生活來(lái)源 居住狀況 |
| 村（居、社區） 基層組織 意見(jiàn) | 負責人簽名： （蓋章） 年 月 日 | 調查評估意見(jiàn) | 調查人簽名： 年 月 日 | 受委托司法所意見(jiàn) |
負責人簽名：（蓋章） 年 月 日 | 社區矯正機構意見(jiàn) |
負責人簽名：（蓋章） 年 月 日 |
（二）社區矯正經(jīng)常居住地證明 1.證明事項名稱(chēng) 經(jīng)常居住地證明 2.用途 社區矯正對象調查評估、執行地變更審批。 3.設定依據 《中華人民共和國社區矯正法》、《中華人民共和國社區矯正法實(shí)施辦法》、《河南省社區矯正工作細則》 4.辦理程序 a社區矯正對象調查評估需要核實(shí)經(jīng)常居住地的，與證明事項1（根據村（居、社區）基層組織意見(jiàn)，制作《調查評估審核表》）程序一致。 b執行地變更審批需要核實(shí)經(jīng)常居住地的辦理程序： 1、社區矯正對象因工作、居所變化等原因需要變更執行地的，應當提前一個(gè)月提出書(shū)面申請，并提供相應證明材料。 2、司法所簽署意見(jiàn)后報執行地縣級社區矯正機構審批。 3、執行地縣級社區矯正機構收到申請后，應當在五日內書(shū)面征求新執行地縣級社區矯正機構的意見(jiàn)。新執行地縣級社區矯正機構接到征求意見(jiàn)函后，應當在五日內核實(shí)有關(guān)情況，作出是否同意接收的意見(jiàn)并書(shū)面回復。 4、經(jīng)審核，執行地縣級社區矯正機構不同意變更執行地的，應在決定作出之日起五日內告知社區矯正對象。同意變更執行地的，應對社區矯正對象進(jìn)行教育，書(shū)面告知其到新執行地縣級社區矯正機構報到的時(shí)間期限以及逾期報到或者未報到的后果，責令其按時(shí)報到。 5.證明開(kāi)具模式 經(jīng)常居住地證明 （ ） 字第 號 社區矯正對象 ，男（女）， 年 月 日出生， 族，身份證號碼 ，戶(hù)籍地 ，自 年 月起至今，在我轄區 居住。 特此證明。 （公章） 年 月 日 五、辦理門(mén)牌號碼使用證證明 1.證明事項名稱(chēng) 辦理門(mén)牌號碼使用證申請表 2.用途 辦理門(mén)牌號碼使用證 3.設定依據 《河南省地名管理辦法》（省政府令第156號） 4.辦理程序 （1）住宅類(lèi)房屋需提供房屋所在地社區申請表；商業(yè)類(lèi)用房需書(shū)面申請（表述清楚申請原因及內容）； （2）各產(chǎn)權證書(shū)所有者和使用者身份證原件及復印件一份； （3）各產(chǎn)權證書(shū)復印件各一份（復印內容包括：顯示有證件號、產(chǎn)權所有人、使用人，發(fā)證部門(mén)簽章、圖表等其它內容的當頁(yè)）； （4）涉及到房產(chǎn)已過(guò)戶(hù)，土地證未過(guò)戶(hù)等地址不一致的，需雙方本人親自到場(chǎng)辦理，并由土地使用者出示證明已過(guò)戶(hù)的房產(chǎn)與本土地使用證顯示的坐落為同一處位置并簽章； （5）各產(chǎn)權證書(shū)顯示的所有者和使用者需本人各持上述資料到區地名辦親自辦理。不能親自前往辦理的可采取以下方式辦理： a需持有公證書(shū)或法院判決書(shū)等其它司法機關(guān)所出具的文書(shū)原件及復印件各一份； b本人出具委托書(shū)（包括委托人的身份證復印件一份并簽章、日期、所委托辦理事項內容），被委托人持身份證原件及復印件各一份并簽章。 5.證明開(kāi)具范本
辦理門(mén)牌號碼使用證申請表 填表日期： 申請人 |
| 身份證號 |
| 聯(lián)系 電話(huà) |
| 不動(dòng)產(chǎn)登記地址 |
| 社區登記地址 | 該戶(hù)在本社區登記的地址為：＿＿＿＿＿＿＿＿ 路 ＿＿＿號＿＿＿＿＿＿＿＿＿小區（家屬院）＿＿＿＿ （數字）號樓＿＿＿（數字）單元＿＿＿（數字）層 ＿_（數字）號 經(jīng)辦人： 村（居）民委員會(huì )（蓋章） 年 月 日 | 縣市區民政局意見(jiàn) | 年 月 日 |
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豫公網(wǎng)安備 41080202000107號 
